PARTO VAGINAL DESPUÉS DE CESÁREA (PVDC)

El hecho de haber tenido una cesárea no significa que tenga que se tenga que dar a luz, de nuevo, de la misma manera, ya que muchas mujeres pueden tener partos vaginales después de haber tenido una cesárea, es lo que se conoce como (PVDC).

Una cesárea previa supone que existe una cicatriz en el útero de la mujer y, es por esta razón, por la que existe un especial cuidado a la hora de dar a luz de nuevo ya que pueden aumentar los riesgos en comparación a un parto normal. Por esta razón se evitan los partos inducidos, se favorece la dilatación, la tranquilidad, intimidad…

  

El riesgo mayor de tener un parto vaginal después de cesárea es que se produzca la rotura del útero, con la pérdida de sangre que ello conlleva, pudiendo ser un riesgo para la madre y el bebé. Esta sería una complicación grave, la cual ocurre en muy pocos casos pero en la que hay que actuar con máxima urgencia puesto que se pueden producir graves hemorragias e incluso la posible extirpación del útero. En relación con el feto, un 5,5% de roturas pueden llevar asociado la muerte del bebé.

¿MIEDO AL PARTO?

Muchas mujere se enfrentan al parto con miedo. Lo más habitual es el miedo al dolor, al sufrimiento, miedo a lo desconocido, miedo a que surjan complicaciones, miedo a que el bebé no nazca sano e incluso miedo a no estar a la altura de las circunstancias cuando llegue el momento. Hoy en día no debemos preocuparnos por el dolor físico puesto que hay anestésicos potentes como la epidural y además estaremos en manos de profesionales que no dejarán que nada malo ocurra.

En nuestra sociedad, durante los años se ha visto al parto como una acción donde la mujer era sumisa y solo podría disfrutar del brutal dolor desencadenado en el acto de parir. Esto fue propiciando a que se convirtiera en un tema tabú donde se ha preferido no dar muchas señales e información acerca de esto. En nuestros tiempos se está intentando cambiar esto y hacer ver a la mujer, que bajo la ayuda y atenta mirada de los profesionales, el momento del parto puede ser algo maravilloso, bonito y un momento  inolvidable donde no exista el miedo.

EL TEST DE APGAR

El test de Apgar es un test o examen clínico por el que pasa el bebé en su primer momento de vida en este mundo posterior al parto. En este test se valoran 5 parámetros que, mediante una valoración simple y rápida nos pueden ofertar mucha información acerca del estado del bebé. El test lleva este nombre por su inventora especialista en obstetricia Virginia Apgar.

El test, por lo general se realiza al minuto de nacer y a los 5 minutos. La puntuación que se obtiene en el primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al momento del parto y su posible sufrimiento, mientras que la puntuación obtenida a los 5 minutos evalúa el nivel de adaptación del recién nacido al medio y su capacidad de recuperación.  Ocasionalmente se realizará cada 5 minutos, en los minutos siguientes, hasta los 20 minutos. 

NUDOS EN EL CORDÓN UMBILICAL

El cordón umbilical es lo que une al bebé con la madre cuando está dentro del útero. Gracias a él recibe oxigeno y alimento. Pero también puede convertirse en un gran enemigo a la hora del parto. Aun que esto afecta a un pequeño número de casos, puede darse lo que se conoce como nudo verdadero.

Esta patología consiste en que el bebé pasa por el círculo que forma el cordón umbilical y se hace un nudo en este, lo que provoca que el oxigeno y los nutrientes no pasen a través de él pudiendo provocar serios daños en el bebé e incluso la muerte fetal. Esto último es muy raro que suceda, ya que el cordón está recubierto por una especia de gelatina que impide que se tense de todo el cordón.

Lo más recomendable cuando existe esta patología es que los médicos practiquen una cesárea. 

EL PARTO ACUÁTICO

Hoy os hablaremos de un tipo de parto que está ganando cada vez más seguidores, el parto acuático. Es una modalidad de parto natural que tienen magníficos resultados en embarazadas de bajo riesgo y que ya era utilizado en la década de los 60 en Europa.

El parto acuático tiene multitud de beneficios tanto para la madre como para el bebé combinándolo con ejercicios de relajación.

El agua caliente durante el parto reduce la producción de algunas hormonas, como la adrenalina, que es responsable del endurecimiento del útero y que hace retrasar la dilatación. Por esta razón, los partos en el agua, son más rápidos puesto que se dilata más rápido. Además el agua caliente produce una relajación/sedación en la madre y se aumentan la producción de endorfinas que hacen que nos sintamos bien y encargada en reducir la sensación de dolor. También se produce una relajación muscular que facilita la expulsión en el momento del parto.

EL DESGARRO VAGINAL

El desgarro vaginal se produce por un estiramiento brusco de la piel que se encuentra entre la vagina y el ano llamada perineo. El desgarro se puede producir por una mala preparación al parto, por el gran tamaño del bebé o por el tipo de piel. Este daño causado en el perineo se puede evitar antes del parto con masajes que fortalezcan el músculo y durante el parto intentando que la cabeza del bebé no salga demasiado deprisa. También la madre se ve protegida del desgarro dando a luz de pié, de rodillas o a cuatro patas.

¡MI BEBÉ VIENE DE NALGAS!

Sobre la semana 29-30 el bebé se va poniendo en la posición idónea para salir al exterior. La posición ideal para dar a luz es cuando el bebé tiene la cabeza orientada hacia el canal de salida. Esto es lo más común aunque hay veces que el bebé está en la posición contraria, con las nalgas hacia la pelvis (se puede deber a un nudo en el cordón umbilical o malformaciones en el útero). Si el bebé no ha terminado de moverse no va a suponer un problema pero, si ya es su posición definitiva, el parto puede ser peligroso.

Cuando el bebé viene de nalgas puede presentar tres posiciones: totalmente de nalgas, semi-nalgas o posición podálica (los pies del niño se encuentran en el cuello del útero). Estas posiciones van a determinar la forma del parto y si se puede intentar girar al bebé o no.

PARTO PRETÉRMINO

En la mayoría de los embarazados llega el momento deseado, parto, a partir de la semana 37 hasta la 42. A partir de este momento se entra en lo que se llama “fuera de fecha” o “salir de cuentas” donde se producirá un parto tardío. Sin embargo este momento puede verse adelantado por diferentes factores, produciendo así el parto prematuro o pretérmino, el cual se produce entre las semanas 21 y 37. 

En caso de producirse antes de la semana 20, estaríamos hablando de aborto. 

Los partos pretérmino oscilan entre el 8-10% y pueden suponer un alto riesgo para el bebé e incluso su muerte. Esto es debido a que sus órganos internos aún no están bien desarrollados y por tanto, pueden existir complicaciones graves.

Es de esperar que el riesgo es inversamente proporcional al tiempo, es decir, a más tiempo de gestación menos riesgo y viceversa.

ASISTENCIA AL PARTO

Asistir al parto se define como la utilización de diferentes mecanismos e instrumentos para ayudar al bebé a salir ya que, por el procedimiento natural, éste es incapaz. En esta entrada mencionaremos la ventosa y el fórceps como formas de asistir al parto.

Antes de explicar las diferentes formas de asistir al parto, debemos de decir cuáles son los factores que predeterminantes para que el bebé sea ayudado a salir al exterior. Entre ellos destacan:

- Descenso del pH.
- La madre y el bebé se sienten sin fuerzas.
- El bebé está estresado y cambia su frecuencia cardíaca.
- La madre no tiene fuerzas para empujar debido a alguna enfermedad.

Además de estos factores, se tienen que dar las condiciones adecuadas para poder utilizar los instrumentos mencionados anteriormente. Podremos usar la ventosa o el fórceps si: el bebé viene de cabeza, el útero está totalmente dilatado y el bebé puede pasar por la pelvis sin problemas.

PARTO VIA VAGINAL

¿Cuándo puedo tener a mi bebé por parto vaginal y cuándo estará más indicada la cesárea?

Esta pregunta es de respuesta muy complicada y depende mucho de determinadas situaciones durante el parto, pero en términos generales pueden darse unas pinceladas dependiendo de la posición, presentación y número de fetos.

Feto único presentación cefálica:

El parto de feto único en presentación cefálica es el más común en términos absolutos. La presentación cefálica típica es la presentación llamada presentación de vertex o vértice como se ve en la imagen de la derecha.

LA CESÁREA

Muchas madres tienen complicaciones en la hora del parto por lo que se escoge la opción de realizarle una cesárea o, simplemente, esta se programa antes del parto. Por lo tanto, la cesárea es otra forma de dar a luz (aunque menos frecuente) en la que se realiza un corte en el abdomen y en el útero para que el bebé pueda salir del vientre de la madre.

Ya hablamos de que la cesárea se puede programar antes del parto. Esta recibe el nombre de cesárea programada y los casos en los que se realiza son: 

- Si ya te han realizado otras cesáreas ya que el riesgo de rotura del útero es mayor.

- Si te han realizado otro tipo de cirugía uterina.

- Si está embarazada de más de un bebé. En ocasiones, se puede dar a luz a gemelos por parto natural pero si está embarazada de trillizos o más bebés es prácticamente imposible.

- Si el bebé es muy grande, viene de nalgas o de costado.

- Cuando la placenta se encuentra tan abajo que cubre el cuello del útero o si hay cualquier obstrucción.

- Si el parto natural fuera peligroso debido a que el bebé tiene cualquier enfermedad.

- Si eres VIH positivo y los análisis muestran gran cantidad de virus.

PARTOS EN CASA.

En pleno 2014, tenemos la idea de que parir en casa es cosa del pasado, que ahora lo que todas las mujeres quieren es parir en un hospital, porque es más o seguro, porque se está mejor atendido o porque en caso de que aparezca alguna complicación allí la podrán resolver.

Pues bien, aunque bien es cierto que la mayoría de las mujeres tienen a sus hijos en el hospital, cada vez es mayor la tendencia del pasado de parir en casa, aunque sin dejar de lado la seguridad del bebé y de la madre.

ALTURA DE LA PRESENTACIÓN FETAL

Para conocer la altura de la presentación fetal cuando estamos hablando de un parto en cefálica podemos basarnos en dos tipos de planos que a continuación desarrollamos:

PLANOS DE HOGDE

Los planos de Hodge son 4 y son muy fáciles de entender. En una imagen lateral veremos que el primer plano se basa en una linea que une la parte superior de la sínfisis púbica con el promontorio del hueso sacro y los demás seran planos paralelos a este pero más caudales como vemos en este dibujo.